蕨の認知症の在宅診療｜段階別の流れと相談先を家族向けに解説

蕨で認知症の在宅診療とは何ですか？

認知症の在宅診療とは、外来への通院が難しい方のご自宅や施設へ医師が定期的に訪問し、診療を行う医療のことです。医療法は、良質かつ適切な医療が提供されることや、医療提供者が患者さんへ適切な説明を行うことなどを定めており、在宅医療もこの枠組みの中で提供されます（医療法の条文は、e-Gov法令検索で確認できます）。通院の負担を減らしながら、体調や服薬、暮らしの変化を継続して確認できる点が特徴です。

蕨市で訪問を受けられるかは、次の2つの軸で判断します。

• ご自宅までの距離：当院の訪問エリア（南浦和・浦和・武蔵浦和）に近いほど、定期訪問を組みやすくなります。蕨市は隣接エリアとして個別に対応しています。
• 必要な医療内容：定期的な診察や服薬の管理で対応できる内容かどうか。

ご自宅の住所（町名まで）をお伝えいただければ、訪問できるかを確認できます。認知症は身近な病気であり、ご家族が一人で抱え込みやすいテーマです。早めに選択肢を知っておくと、いざというときに落ち着いて判断しやすくなります。医療法人社団 川田会の在宅診療部では、院長が内科で10年以上の診療経験を持つ医師として、ご相談に向き合っています。

どの段階で在宅診療に進むのですか？

在宅診療に切り替える明確な基準はありません。目安になるのは、外来への通院が本人にもご家族にも負担になってきたとき、そして生活の中で困りごとが増えてきたときです。段階は人によって異なるため、次の項目に当てはまるものが増えてきたら、一度医師やケアマネジャーに相談してみてください。

• 通院の付き添いが毎回必要になった
• 診察中に、体調や困りごとを本人が説明しにくくなった
• 薬が余る、飲み忘れが増えた
• 外出や移動で、転倒や道に迷う心配が増えた
• ご家族が通院の調整に追われ、負担が大きくなった

当てはまる項目が多いほど、在宅診療を考える時期に近づいていると言えます。ただし、チェックの数だけで決まるものではありません。段階ごとの進め方は次のとおりです。

初期：物忘れが気になり始めた頃

まずはかかりつけ医や専門の医療機関で相談し、体の病気や服薬の影響がないかを確認する段階です。この時点で在宅診療が必要になるとは限りません。ただ、将来通院が難しくなる可能性があるなら、通い方や相談先をご家族で話し合っておくと、後の判断が楽になります。

中等度以降：通院や生活に支えが必要になった頃

移動、支払い、服薬の管理が難しくなると、外来通院が負担になりやすくなります。ケアマネジャーに相談して要介護認定を申請すると、介護サービスと医療を組み合わせて考えやすくなります。認定結果は申請から原則30日以内に出される仕組みです（介護保険法の制度）。詳しくは、お住まいの市区町村の公式サイトでご確認ください。

夜間に落ち着かない、大声を出す、家を出ようとするなどの変化は、ご家族の負担が大きい場面です。体調や薬、環境の変化が関わることもあるため、自己判断で薬を増減させず、早めに医師へ相談してください。命に関わると感じたときは、ためらわず119番へ連絡してください。

重度・終末期：身体の変化が進んできた頃

食事や水分が取りにくくなる、眠っている時間が長くなるなど、身体の変化が進む時期です。この段階では、ご本人が過ごしたい場所や、ご家族が無理なく関われる形を、医師やケアマネジャーと一緒に考えていきます。在宅緩和ケアや在宅看取りに関するご相談も受けています。自宅で過ごすかどうかに正解はなく、迷いや罪悪感を抱えるのは自然なことです。その気持ちを話していただくことも、診療の大切な一部です。

在宅ではどこまで対応できますか？

在宅では、定期的な診察と経過観察、服薬の管理、在宅酸素・経管栄養等の医療管理、在宅緩和ケア、在宅看取りに関するご相談などに対応します。一方、詳しい検査や入院が必要な治療は、在宅だけで完結しないことがあります。その場合は、どの医療機関で何を受けるのがよいかを、医師と相談しながら決めていきます。対応できる内容は、ご自宅の状況やご本人の状態により異なります。

認知症の方の在宅診療では、物忘れや行動の変化の背景に、体調の変化・痛み・服薬・生活環境の変化が関わっていないかを、ご家族の話と日々の様子から一緒に確認することが大切です。服薬は、副作用や飲み忘れも含めて定期的に見直します。薬の量はご家族の判断で増減させず、気になることは医師に伝えてください。ご家族の介護の負担や不安も、診療の中で話してよいことです。

※対応できる内容は、ご自宅の状況やご本人の状態により異なります。

費用は保険でどのくらいの負担になりますか？

在宅診療の費用は、医療保険の負担割合、訪問の回数、医療処置の内容、介護保険サービスの利用状況によって変わります。当院の金額はこの記事には掲載していません。自己負担の割合は年齢と所得で決まる制度のため、一般的な仕組みを先に知っておくと、ご家族が見通しを立てやすくなります。ご自宅の状況に応じた費用は、在宅専用の電話 048-606-4219 または問い合わせフォームで承っています。

医療保険の自己負担割合は、年齢によって次のとおりです（一定以上の所得がある方は割合が高くなります。健康保険法の制度です）。

介護保険のサービスを利用する場合の自己負担は、原則1割です（一定以上の所得は2割・3割。介護保険法の制度です）。ケアプランの作成（居宅介護支援）は、利用者の負担がありません（介護保険法の制度です）。また、1か月の医療費の自己負担が上限を超えた場合は、高額療養費制度で超えた分の払い戻しを受けられます（健康保険法の制度です）。上限額は所得区分によって異なります。詳しい割合や上限額は、加入している保険者や市区町村の公式サイトでご確認ください。

ケアマネジャーや訪問看護とはどう連携しますか？

在宅診療は、ケアマネジャー、訪問看護、訪問介護などと情報を共有しながら進めます。医師は診療での体調や薬の状況を、ケアマネジャーは生活や介護サービスの状況を持ち寄り、ご本人とご家族に合った計画を一緒に考えるのが基本の流れです。担当のケアマネジャーがいる場合は、まず今の状況を伝えていただくと、連絡の調整がスムーズになります。ケアマネジャーや病院連携室からのご相談も歓迎しています。連携の進め方は、利用するサービスや事業所によって異なります。

1. 相談：ご家族、またはケアマネジャーから問い合わせ（用意するもの：介護保険証（お持ちの場合））
2. 事前の情報共有：病歴、服薬、介護サービスの状況を確認（用意するもの：お薬手帳、紹介状（お持ちの場合））
3. 初回訪問：ご本人の体調と暮らしを確認し、診療の計画を作成（用意するもの：介護保険証、健康保険証、お薬手帳）
4. 定期訪問：訪問看護などと状況を共有し、必要に応じて計画を見直し（用意するもの：症状や行動の変化を書いたメモ、お薬手帳）

日程は、ご相談の内容や訪問の状況により異なります。地域包括支援センターの場所や連絡先は、お住まいの市区町村の公式サイトでご確認ください。

南浦和・蕨から相談するには、どうすればよいですか？

在宅（訪問診療）専用の電話、または問い合わせフォーム（https://kawata-zaitaku.com/contact.html）からご相談いただけます。受付は平日 9:00〜17:00です。当院はJR京浜東北線・武蔵野線の南浦和駅西口から徒歩4分の場所にあり、南浦和・浦和・武蔵浦和エリアへ訪問しています。蕨市は隣接エリアとして個別に対応しており、訪問の可否はご自宅の場所と必要な医療内容によって決まります。

※蕨市の訪問可否は、ご自宅の住所（町名まで）をお伝えいただくと確認できます。

よくある質問

まとめ

認知症の在宅診療は、段階によって進め方が変わります。通院や服薬の負担が増えてきたら、医師が自宅へ伺う選択肢を検討できます。在宅で対応できる範囲や、外部の医療機関が必要になる場合も、事前に知っておくと安心です。医療保険・介護保険の負担割合は、年齢と所得で決まります。

次の行動は3つです。①今の困りごとと通院の状況を書き出す ②担当のケアマネジャーや、お住まいの市区町村の公式サイトで相談先を確認する ③在宅専用の電話 048-606-4219 または問い合わせフォームへご相談ください。蕨市にお住まいの方は、ご自宅の場所により個別に確認します。迷う段階でも構いません。