さいたま市南区の在宅緩和ケアとは？訪問診療との違いと費用の仕組み

さいたま市南区の「在宅緩和ケア」とは？

在宅緩和ケアとは、通院が難しい方のご自宅に医師・看護師が定期的に訪問し、痛み・息苦しさ・不眠などのつらい症状を和らげながら、その人らしい生活を支える医療です。がんの末期に限らず、重い心不全や呼吸器疾患など、治療による回復が見込みにくくなった段階の慢性疾患でも用いられる考え方です。

医療法（e-Gov法令検索）でも、在宅医療は病院・診療所と並ぶ医療提供の形態として位置づけられています。さいたま市南区でも、外来診療を行う医療機関が訪問診療部門を併設し、住み慣れた自宅や施設で緩和ケアを継続できる体制が広がっています。

川田クリニック 在宅診療部（医療法人社団 川田会）は、外来から訪問診療まで同じ法人が担当し、南区を中心に南浦和・浦和・武蔵浦和・蕨エリアへ訪問しています。常勤医師には日本神経学会認定の神経内科専門医もおり、訪問診療にも対応しています。

在宅緩和ケアと訪問診療はどう違うのですか？

在宅緩和ケアと訪問診療は、どちらも医師がご自宅に訪れる点は共通していますが、重点の置き方が異なります。訪問診療は、生活習慣病の管理や体調確認など療養全般を継続的に支える医療全般を指す言葉です。一方、在宅緩和ケアはそのなかでも、痛みや息苦しさといった症状を和らげることや、ご本人・ご家族の心の負担を軽くすることに重点を置いた関わり方を指します。

両者は明確に切り分けられるものではなく、状態の変化に応じて重点が移っていくのが実際のところです。目安を表にまとめます。

※頻度は病状により個別に異なります。目安としてご覧ください。

在宅緩和ケアはどんなタイミングで始められますか？

在宅緩和ケアは「もう治療の手立てがなくなってから」だけ始めるものではありません。緩和ケアはつらい症状があれば治療と並行して早い段階から取り入れられる考え方とされ、退院に合わせて紹介を受ける方、主治医から在宅への切り替えを勧められる方、ご家族が先に相談する方など始まり方はさまざまです。診療情報提供書（紹介状）があると状態把握がスムーズですが、無い状態でのご相談も可能です。ケアマネジャーや病院の地域連携室からのご相談も歓迎しています。

夜間・休日に急変したときはどうなりますか？

一般に在宅緩和ケアでは、在宅療養支援診療所としての24時間連絡体制のもと、夜間・休日も医師や看護師に電話で相談できる仕組みがとられます。あわせて訪問看護ステーションと連携し、必要に応じた緊急訪問や、症状が強い場合の入院先確保が行われるのが一般的です。平日9:00〜17:00の受付時間は新規のご相談を受け付ける時間で、すでにご利用中の方への夜間・休日対応とは別の体制です。連絡方法は利用開始時に個別にご案内します。

医療用麻薬(オピオイド)を使うと聞いて不安です。中毒や寿命への影響はありませんか？

医療用麻薬(オピオイド)は、強い痛みを和らげるために医師の管理のもとで使用する薬剤で、正しく使用すれば依存(中毒)になることは基本的にないとされています。医師が症状や体調を見ながら量を調整して処方するもので、痛みを我慢し続けることの方が体力や食欲の低下につながりやすいとも言われます。使用によって寿命が縮むという医学的根拠もありません。不安な点は使用前に担当医へご相談ください。

訪問看護や訪問薬局、ケアマネジャーとはどう役割分担しますか？

在宅緩和ケアは医師一人で完結せず、複数の専門職が役割分担する多職種連携が基本です。医師は診察・処方・症状コントロールを、訪問看護師は日々の体調観察や医療処置の一部、ご家族への助言を担います。訪問薬局は処方薬の説明や配達、飲み合わせの確認を、ケアマネジャーは介護保険サービス全体の調整やヘルパー・訪問入浴との橋渡しを行います。ご家族が一人ですべてを判断する必要はありません。

介護保険をまだ申請していない場合はどうすればよいですか？

介護保険の申請前でも、在宅緩和ケアのご相談や訪問診療の開始は可能です。医師の訪問診療は医療保険で行われるため、要介護認定を待たずに始められます。訪問入浴やヘルパーなど介護保険サービスを組み合わせたい場合は、お住まいの市区町村窓口で要介護認定を申請します。申請から認定結果の通知まで、一般的に1か月程度かかるとされているため、早めのご相談が安心です。

費用はどのくらいかかりますか？

在宅緩和ケアの費用は一律の金額があるわけではなく、医療保険・介護保険の自己負担割合と、受けるサービスの内容によって決まります。医師の訪問診療には医療保険が適用され、負担割合は年齢・所得により1〜3割です。ヘルパーや訪問入浴など生活支援サービスは介護保険が対象で、自己負担は原則1割、一定以上の所得がある方は2〜3割です。

医療保険が適用される費目には、診察にかかる訪問診療料、月単位の管理を行う在宅時医学総合管理料、緊急時の往診料、交通費などがあり、どの項目が発生するかは訪問頻度や処置内容によって異なります。

自己負担が大きくなりそうな場合に備え、高額療養費制度では加入している医療保険者(健康保険組合・全国健康保険協会・市区町村国保など)への申請により、上限を超えた分が払い戻されます。あらかじめ限度額適用認定証の交付を受ければ、窓口での支払いを自己負担限度額までに抑えられます。介護保険にも高額介護サービス費制度による上限があります。

金額の目安を具体的に知りたい場合は、048-606-4219（訪問診療専用）またはお問い合わせフォームからご相談ください。

さいたま市南区・南浦和で在宅緩和ケアを選ぶときに知っておきたいこと

さいたま市南区で相談先を探す際は、①外来からの経緯を知る医療機関か、②対応エリアが自宅を含むか、③相談から訪問開始までの窓口が分かりやすいか、の3点を確認すると選びやすくなります。同じ法人が外来と訪問診療を担う場合、これまでの診療経過を踏まえた対応がしやすい利点があります。埼玉県の在宅医療でも、住み慣れた地域で医療・介護を受けられる体制づくりが県内で進められていることが紹介されており、南区を含むさいたま市域はこうした地域医療資源が比較的整ったエリアです。

川田クリニック 在宅診療部の基本情報は以下のとおりです。

受付時間は新規のご相談に関するもので、ご利用中の方の夜間・休日対応は別の体制です。対応エリアは南区を中心に南浦和・浦和・武蔵浦和・蕨としており、具体的な対応可否は個別にお問い合わせください。

主治医や病院からの紹介はどう進みますか？

主治医や病院からの紹介は、一般的に「診療情報提供書（紹介状）の作成→受け入れ可否の確認→初回訪問日程の調整」という流れで進みます。入院中であれば、退院前に病院の地域連携室が窓口となって調整し、ケアマネジャーが決まっている場合は介護保険サービスとのすり合わせも並行します。紹介状が手元になくても、まずはご本人・ご家族から直接ご相談いただけます。

初回訪問では一般的に次のようなことを行います（内容は状態により前後します）。

• 医師と看護師が同行し、症状・体調・生活状況を確認します
• これまでの治療経過や服薬内容を確認します
• 今後の訪問頻度や緊急時の連絡方法など療養方針を話し合います
• 訪問診療の開始にあたる説明・同意手続きを行います

初回訪問までの日数は状況により異なるため、お急ぎの場合はご相談時にお伝えください。

自宅で最期まで過ごせますか？入院に戻ることもできますか？

自宅で最期まで過ごすか、途中で入院に切り替えるかは、どちらかに決めなければならないものではなく、ご本人・ご家族の希望と体調の変化に応じてその都度選び直せるのが一般的な考え方です。自宅での対応が難しくなれば連携する医療機関への入院を選ぶこともでき、症状が落ち着けば再び自宅に戻ることも可能です。看取りまで自宅で過ごすことを望まれる場合は、訪問看護と連携して支援します。迷われた際はその都度ご相談ください。

よくある質問

まとめ

在宅緩和ケアは、がん末期に限らず心不全や呼吸器疾患などで治療による回復が見込みにくくなった段階でも対象になり、通常の訪問診療より症状緩和と心のケアに重点を置いた関わり方です。費用は医療保険・介護保険の自己負担割合と訪問診療料などの費目で構成され、高額療養費制度や限度額適用認定証で負担を抑える仕組みもあります。夜間・休日の緊急対応や多職種連携の体制も整えられており、自宅で過ごすか入院に切り替えるかは状態に応じて選び直せます。さいたま市南区・南浦和エリアでは、まず048-606-4219またはお問い合わせフォームでの相談から始められます。