南浦和拠点の在宅酸素・経管栄養の医療管理ガイド｜戸田市は要相談

在宅酸素療法(HOT)とは？対象になるのはどんな方ですか？

在宅酸素療法(HOT)とは、慢性閉塞性肺疾患(COPD)や心不全、間質性肺炎などで血液中の酸素が不足している方が、酸素濃縮装置や携帯用酸素ボンベを使って自宅で酸素吸入を続けられるようにする医療管理です。対象になるかどうかは、安静時や労作時の血液中の酸素の値など医師の医学的な評価で判断されるため、まずは現在の主治医にご相談いただくのが第一歩です。

次のような生活上のサインが見られる場合、在宅酸素療法の対象になり得ます。

• 少し歩いたり階段を上ったりすると息切れが強くなる
• 入浴や着替えなど日常の動作中に息苦しさを感じる
• 会話の途中で呼吸が苦しくなり言葉が途切れる
• 唇や指先が紫色っぽく見える(チアノーゼ)ことがある
• 以前より疲れやすく、動くこと自体を避けがちになっている

導入後は医師が月1〜2回程度の訪問診療や外来受診のタイミングで状態を確認し、在宅酸素療法指導管理料という診療報酬上の管理料のもとで酸素の流量や使用時間を調整します。自宅には据え置き型の酸素濃縮装置を設置し、外出時は携帯用の酸素ボンベや小型の酸素供給機器を併用するのが一般的です。装置のレンタル・管理は医療機関と連携した業者が担い、夜間・休日に機器トラブルが起きた際の連絡体制が整っているかどうかも、医療機関を選ぶ際の確認ポイントになります。

経管栄養の在宅管理とは？胃ろう・経鼻栄養の違いは何ですか？

経管栄養とは、口から十分な食事を摂ることが難しい方に対して、チューブを通じて栄養剤や水分を胃や腸へ直接届ける医療管理で、代表的な方法に胃ろう(PEG)と経鼻経管栄養があります。胃ろうはお腹の壁から胃へ専用のチューブを留置する方法で長期的な栄養管理に向いており、経鼻経管栄養は鼻からチューブを通す方法で、比較的短期間の利用や胃ろう造設前の一時的な対応として選ばれることが多い方法です。どちらも医師の指示のもと、在宅成分栄養経管栄養法指導管理料などの管理料に基づき、定期的な訪問診療でチューブの状態や栄養状態を確認しながら継続します。

チューブの入れ替えは、胃ろうで概ね数か月に1回、経鼻経管栄養ではより短い間隔で行われるのが一般的です。在宅での栄養剤の注入やチューブの手入れはご家族や介護者が担う場面が多く、関わる専門職の役割は次のように分かれます。

• 医師: 栄養管理の方針を指示し、定期訪問でチューブや栄養状態を評価する
• 訪問看護: 注入やチューブ手入れの手技をご家族に指導し、トラブル時に支援する
• ケアマネジャー: 訪問介護やデイサービスなど介護保険サービスの利用を調整する

役割分担が明確なチームに相談できるかどうかが、ご家族の負担を軽くする鍵になります。不安な場合は無理にご家族だけで抱え込まず、訪問看護の回数を増やすなど体制を調整することも可能ですので、負担が大きいと感じたら早めに医療機関へご相談ください。

在宅酸素・経管栄養の費用はどのくらいかかりますか？

在宅酸素・経管栄養の医療管理でかかる費用は、公的医療保険の仕組みの範囲内で、自己負担割合は原則1〜3割です。毎月の費用は主に次の項目で構成され、状態や使用する機器によって変動する部分が分かります。

• 訪問診療の診療料・在宅酸素療法指導管理料や在宅成分栄養経管栄養法指導管理料などの管理料(保険診療・負担割合は1〜3割)
• 酸素濃縮装置や携帯用酸素ボンベなどの機器のレンタル費用(管理料に含まれる形が一般的)
• 栄養剤・薬剤の費用(使用量や種類により変動)
• 訪問看護を利用する場合の訪問看護費用(訪問診療とは別立てで、介護保険または医療保険が適用される)

75歳以上が対象の後期高齢者医療制度では原則1割負担(現役並み所得の方は3割、一定以上の所得がある方は2割)という区分があり、年齢や所得によって負担割合が変わります。医療費が一定額を超えた場合には高額療養費制度により月単位で自己負担の上限が設けられており、在宅酸素療法や経管栄養の指導管理料もこの仕組みの対象です。

介護保険サービスを併用する場合、自己負担割合は原則1割で、一定以上の所得がある方は2割または3割になります。利用できる介護サービスの範囲は、要支援1・2、要介護1〜5の計7区分の認定結果によって決まります。実際の負担額は保険証の種類やお持ちの医療証・認定区分によって一人ひとり異なるため、具体的な見込みはお電話(048-606-4219)または問い合わせフォームから個別にご相談ください。

今の病院・施設から訪問診療への切り替えはどう進めればいいですか？

今の病院や施設での治療から訪問診療へ切り替える際は、次の4ステップで進みます。入院中の病院から退院とあわせて訪問診療に切り替えるケースも多く、退院前のカンファレンスに在宅医療機関が参加して引き継ぎを行うこともあります。

1. 在宅医療への移行を相談する 担当: 現在の主治医、ケアマネジャー、病院の地域医療連携室 所要目安: 相談から数日〜1週間程度

2. 診療情報提供書(紹介状)とお薬の情報を準備する 担当: 現在の主治医・病院側 所要目安: 1〜2週間程度(病院や診療科による)

3. 在宅診療を行う医療機関へ連絡する 担当: ご本人・ご家族(お電話または問い合わせフォーム) 所要目安: 当日中にご案内可能

4. 訪問診療の開始日と訪問頻度を決定する 担当: 在宅医療機関とご本人・ご家族 所要目安: 相談から1〜2週間程度で開始、訪問頻度は月1〜2回程度が目安

ステップの多くは病院側・在宅医療機関側が主導して進めるため、ご家族がすべてを一人で手配する必要はありません。

夜間や休日に体調が急変したらどうすればいいですか？

在宅酸素療法や経管栄養を続けるご家庭では、夜間・休日に機器トラブルや体調の変化が起こることもありますが、訪問診療を利用されている間は連絡先に電話をすれば対応につながる体制が整っています。訪問診療を行う医療機関は、法令上も在宅での療養を支える体制を確保することが求められており、当院では訪問診療の相談・開始時に夜間・休日の連絡方法をご案内し、ご家族間であらかじめ共有していただいています。

実際に連絡が必要になりやすい場面としては、次のようなケースが挙げられます。

• 酸素濃縮装置が停止した、または酸素が出ているか分かりにくい
• 経管栄養のチューブが抜けた、または詰まった(事故抜去)
• いつもと違う呼吸の苦しさ、発熱、意識の変化がある

こうした場面では、まずご案内した連絡先に電話していただくことで、状況の聞き取りと必要な対応の判断につながります。ご不明な点があれば、訪問診療の相談時に遠慮なくご質問ください。

戸田市から訪問診療に相談できますか？

戸田市にお住まいの方も、訪問診療のご相談は可能です。対応できるかどうかは、当院(川田クリニック在宅診療部)の拠点である南浦和駅からの距離によって個別に判断しており、お電話でご自宅の住所をお伝えいただければ、その場で対応可否をご案内できます。

当院は、さいたま市南区南浦和を拠点に南浦和・浦和・武蔵浦和・蕨エリアを中心に訪問診療を行っています。戸田市は南浦和駅から比較的近いエリアの場合にご相談いただきやすく、距離が離れるほど個別の判断になります。お電話の際は、①ご自宅の住所、②在宅酸素・経管栄養など必要な医療管理の内容、③現在の主治医の有無、の3点をお伝えいただくと、対応可否をスムーズにご案内できます。

当院は外来(内科・消化器・内視鏡)から訪問診療まで同じ医療法人社団川田会が切れ目なく担う体制をとっており、日本神経学会認定の神経内科専門医の常勤医師も在籍し訪問診療にも対応しています。看取りや終末期のご相談にも、ご本人・ご家族の不安に寄り添いながら情報提供を行う姿勢を大切にしています。

【当院の基本情報】

在宅医療機関のタイプ別の選び方

在宅医療を担う医療機関には、訪問診療を専門に行うクリニック、外来と訪問診療を兼ねるクリニック、病院の在宅医療部門などいくつかのタイプがあり、それぞれに特徴があります。選ぶ際は、タイプそのものよりも次の判断軸で確認することが大切です。

どのタイプを選ぶ場合も、次の3点を確認すると安心です。

1. 在宅酸素療法や経管栄養の管理実績があるか
2. 夜間・休日の緊急時の連絡体制が整っているか
3. ケアマネジャーや病院の地域連携室との連携実績があるか

当院でもケアマネジャーや病院の地域連携室からのご相談を歓迎しており、医療法(e-Gov法令検索)に定められた医療提供施設としての基本的な体制のもとで訪問診療を行っています。

よくある質問

まとめ

この記事では、在宅酸素療法(HOT)と経管栄養の在宅管理について、対象になる方の目安、公的な医療保険・介護保険の負担の仕組み、訪問診療への切り替え手順、戸田市の対応可否の考え方を解説しました。お電話やお問い合わせの際には、①ご自宅の住所、②必要な医療管理の内容(在宅酸素・経管栄養など)、③現在の主治医の有無、の3点をお伝えいただくと、対応可否をスムーズにご案内できます。当院(南浦和拠点)は南浦和・浦和・武蔵浦和・蕨を中心に訪問診療を行い、戸田市も住所によって個別にご相談いただけます。まずはお電話(048-606-4219)または問い合わせフォームからご相談ください。